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실손보험금 예상 계산기

실손보험 세대, 급여·비급여, 진료비, 자기부담 조건 등에 따라 예상 지급금액 계산

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입력과 작업을 마치면 결과를 확인하고 저장할 수 있어요.

실손보험금 예상 계산기 사용 안내

실손보험 세대, 급여·비급여, 진료비, 자기부담 조건 등에 따라 예상 지급금액 계산

이럴 때 사용하세요

고객의 실손 청구 문의에 예상 보상액의 대략적인 범위를 설명하려고

사용 방법

  1. 계산에 필요한 조건을 입력합니다.
  2. 계산하기를 누르면 입력 조건에 따른 참고 결과가 표시됩니다.
  3. 결과와 적용 기준을 확인하고 PDF 또는 CSV로 저장합니다.
입력 항목 살펴보기
  • 실손 구분
  • 진료 구분
  • 의료기관
  • 1세대 적용 범위 확인
  • ACE 0904 증권상 통원 담보
  • 같은 날 보상 대상 처방 약제비 (외래와 합산, 원)
  • 해당 질병/사고의 보상기간 내 이미 사용한 통원 일수
  • ACE 0904 증권상 질병/사고당 입원 가입금액 (원)
  • 같은 질병/사고 보상기간의 입원 기지급액 (원)
  • 2세대 계약 구조 (가입 시기와 실제 약관 확인)
  • 가입한 유형
  • 처방조제 급여 본인부담금 (외래와 별도, 원)
  • 처방조제 비급여 (외래와 별도, 원)
  • 증권상 외래 1회 한도 (원)
  • 증권상 처방조제 1건 한도 (원)
  • 증권상 동일 상해/질병 입원 가입금액 (원)
  • 현재 보상한도 기간의 해당 상해/질병 입원 기지급액 (원)
  • 해당 계약연도 입원 기공제액 (상급병실료 제외, 원)
  • 해당 계약연도 외래 사용 횟수
  • 해당 계약연도 처방조제 사용 건수
  • 도수·체외충격파·증식 중 한 종류의 치료 1회 (원)
  • 비급여 주사 1회 입원/통원 분 (원)
  • MRI/MRA 진단행위 1회 (원)
  • 해당 계약연도 치료 특약 기지급액 (원)
  • 해당 계약연도 주사 특약 기지급액 (원)
  • 해당 계약연도 MRI 특약 기지급액 (원)
  • 해당 계약연도 도수·체외충격파·증식 합산 치료 횟수
  • 해당 계약연도 주사 특약 사용 횟수
  • 보상 대상 급여 본인부담금 (원)
  • 영수증 급여 일부본인부담금 (원)
  • 영수증 급여 공단부담금 (원)
  • 일반 비급여 (2세대는 보장 대상 치료·주사·MRI 포함, 원)
  • 중증 일반 비급여 (병실료·3대비급여 제외, 원)
  • 비중증 일반 비급여 (병실료·MRI·제외항목 제외, 원)
  • 비급여 3종·상급병실료 입력
  • 도수·체외충격파·증식 중 한 종류의 치료 1회 (원)
  • 비급여 주사료 (원)
  • 비급여 MRI/MRA (원)
  • 중증 근골격계 치료·체외충격파 (원)
  • 중증 비급여 주사료 (원)
  • 중증 MRI/MRA (원)
  • 비중증 MRI/MRA (원)
  • 보장 제외·미가입 담보 의료비 (원)
  • 10회 초과 치료의 약관상 호전 확인
  • 비급여 상급병실료 (다른 금액과 중복 입력 금지, 원)
  • 상급병실료 계산에 사용할 총 입원일수
  • 5세대 상급병실료의 담보
  • 기지급·기공제·사용 횟수 반영
  • 급여 연간 가입금액 (원)
  • 급여 연간 기지급액 (원)
  • 급여 통원 1회 한도 (원)
  • 급여 입원 연간 기공제액 (상해·질병 합산, 원)
  • 일반 비급여/중증 담보 연간 가입금액 (원)
  • 일반 비급여/중증 담보 연간 기지급액 (원)
  • 일반 비급여/중증 통원 1회 한도 (원)
  • 일반 비급여/중증 통원 연간 사용 횟수
  • 비중증 일반 담보 연간 가입금액 (원)
  • 비중증 일반 담보 연간 기지급액 (원)
  • 비중증 통원 1일 한도 (원)
  • 비중증 통원 연간 사용 일수
  • 비중증 병·의원 현재 입원에서 기지급된 금액 (원)
  • 종합·상급종합 중증 입원 연간 기공제액 (원)
  • 도수/근골격계 치료 연간 기지급액 (원)
  • 도수/근골격계 치료 연간 사용 횟수
  • 주사료 연간 기지급액 (원)
  • 주사료 연간 사용 횟수
  • MRI/MRA 연간 기지급액 (원)
  • 비중증 MRI/MRA 연간 기지급액 (원)
적용 기준과 유의사항

국민건강보험을 적용받은 국내 진료 중 보상 대상임이 확인된 금액을 계산합니다. 가입 시기만으로 유형을 확정하지 말고 증권·약관과 일치하는 모델을 선택하세요. 1세대는 ACE 우리아이행복보험 0904의 해당 담보, 2·3세대는 삼성화재의 해당 버전, 유병력자는 현대해상 Hi2504, 4세대는 2025-04 KDB 상품요약서, 5세대는 삼성화재 2605.1 약관의 공제·한도를 사용합니다. 통원은 1회, 5세대 비중증 일반 통원은 같은 날 진료를 합쳐 입력하세요. 치료 특약은 한 종류의 치료 1회, MRI는 진단행위 1회 금액입니다. 금액은 계산 중 원 미만을 유지하고 화면에는 소수 2자리까지 표시하며 실제 지급 단수처리와 구분합니다. 보험사/가입금액별 차이, 미가입·면책·중복보험, 전환 전 계속치료는 보험금 심사 대상입니다. 1세대는 위 ACE 상품과 일치할 때만 계산합니다. 다른 회사·담보에 공통 적용하지 않습니다.

참고 출처

계산 결과는 입력값과 선택한 조건에 따른 참고 정보입니다. 실제 계약·지급 금액과 적용 기준은 해당 기관 또는 계약 내용을 함께 확인하세요.